Eletroconvulsoterapia - Você sabe alguma coisa a respeito?

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A Eletroconvulsoterapia (ECT) não é panacéia terapêutica: não resolve todos os casos, ajuda alguns, mais graves ou perigosos. Esta ajuda, às vezes, é apenas parcial, mas, às vezes, é completa. Ás vezes é muito rápido, às vezes apenas depois de algumas semanas, com a persistência do tratamento, 2-3 vezes por semana. Mas outras vezes, não há melhora alguma, apenas um custo elevado (eletroconvulsoterapeuta, anestesista, sala de cirurgia, sala de recuperação) e efeitos colaterais, que nem sempre desaparecem totalmente, mesmo depois de vários meses! Estes efeitos colaterais muitas vezes aparecem como uma redução na capacidade de aprender, de lembrar coisas aprendidas, fatos vividos. Em geral, depois do tratamento com a Eletroconvulsoterapia (ECT), as pesquisas apontam para uma melhora na capacidade intelectual. Mas muitos pacientes discordam. Há pacientes que são fãs inveterados da Eletroconvulsoterapia (ECT), e não querem trocá-la por nada.

 

De fato, a pesquisa mostrou que depois da Eletroconvulsoterapia (ECT), como ocorre com outros métodos eficazes para transtornos mentais graves, o número de células no hipocampo (área do cérebro responsável pela formação de novas memórias) aumenta, em vez de diminuir, como muitos imaginavam.  A Eletroconvulsoterapia (ECT) é método especialmente polêmico, havendo defesas apaixonadas em favor e contra o método. O médico do paciente, que indica inicialmente o tratamento, e o médico eletroconvulsoterapeuta, que revisa a indicação, concorda ou não, e conduz o tratamento, assim como os próprios pacientes e seus familiares, todos navegam num mar de informação e desinformação crítica, que precisa ser analisado com cautelas e confrontado caso-a-caso com a evidência científica disponível e a experiência do médico eletroconvulsoterapeuta. Por isso, como em toda a medicina, particularmente na psiquiatria, e ainda mais em relação à Eletroconvulsoterapia (ECT), ética e compromisso de cautela e a absoluta honestidade do profissional são da maior importância, especialmente no momento da confirmação da indicação do método.

 

Como a área é muito complexa, em relação à análise dos estudos e suas publicações, suas metodologias e conclusões, por falta de recurso melhor, a família, o paciente e o médico assistente acabam, na melhor das hipóteses, dependendo da palavra e do julgamento de um eletroconvulsoterapeuta criterioso com formação técnica e científica de excelência.

 

Infelizmente, como a prática da Eletroconvulsoterapia (ECT) pode parecer simples - "apenas" regular e apertar alguns botões - ela tem sido destino comum de alguns profissionais de formação rasa. Não raro profissionais que sequer realizaram a especialidade conduzem este tipo de tratamento, sem maior compromisso com seus resultados e consequências, inclusive acreditam piamente que fazem um ótimo trabalho!

A seleção dos casos próprios para o tratamento pela Eletroconvulsoterapia (ECT) depende da busca das manifestações mais suscetíveis de melhora pelo método, e daquelas que mais bem contraindicam seu uso. E principalmente da minuciosa revisão dos tratamentos já realizados por cada paciente, os efeitos desejados e indesejados obtidos, e do inventário de alternativas que persistem por serem testadas em comparação com a alternativa da eletroconvulsoterapia - que deve ser vista sempre como tal: uma alternativa entre outras.

 

A Eletroconvulsoterapia (ECT) é de fato especialmente positiva para algumas pessoas que já tiveram ótima experiência prévia com ela. Estas pessoas não raro preferem repetir periodicamente o tratamento, para prevenir as recaídas de suas doenças, do que voltarem a confiar - e a arriscar - apenas com medicamentos.

 

De fato, uma sequência de sessões de Eletroconvulsoterapia (ECT), por mais eficaz que possa ter sido no esbatimento ("cura") dos sintomas mais graves do paciente, ou até do conjunto dos sintomas incapacitantes e/ou ameaçadores para a vida do paciente - e até para a de outras pessoas - não podem ser desprezadas as chance de recaída, e volta de todos os sintomas e riscos, se não houver a manutenção de alguma forma de tratamento muito eficaz depois do tratamento. Se a Eletroconvulsoterapia (ECT) foi usada porque nenhum outro tratamento foi eficaz, não há porquê esperar que, depois da melhora com a Eletroconvulsoterapia (ECT), os tratamentos que não funcionaram antes venham a funcionar depois! Há um mito de que "a eletroconvulsoterapia abre a barreira hematocefálica e faz com que os remédios atinjam o cérebro e passam a funcionar". Não há prova disso e as investigações científicas não o confirmam. Portanto, a melhora substancial com a Eletroconvulsoterapia (ECT), depois da ausência de resposta com outros tratamentos, recomendará a repetição periódica das sessões de Eletroconvulsoterapia (ECT) por período de tempo a determinar caso a caso.

 

Por tudo isso, consideramos que uma Eletroconvulsoterapia (ECT) apresenta várias aspectos a serem muito bem constituídos: um ótimo equipamento, um ambiente em condições de atender excepcionalidades indesejáveis, mas principalmente, um excelente eletroconvulsoterapeuta e equipe anestésica, cuja principal intervenção é a de não aceitar uma indicação e encaminhamento como terminativas, e sim como primeiro passo que precede uma criteriosa investigação clínica, donde resultará um conjunto de opções, dentre as quais o paciente, seu familiar responsável, e o eletroconvulsoterapeuta, conjuntamente, produzirão cuidadosa e comprometidamente a melhor escolha de tratamento entre as disponíveis. E, posteriormente, pelo eletroconvulsoterapeuta juntamente com seu anestesista, da melhor sedação anestésica - que não interfira negativamente com os resultados do método - e finalmente com a escolha pelo eletroconvulsoterapeuta dos melhores parâmetros (eletrofisiológicos) e procedimentos associados (físico-químicos), para a aplicação do estimulo. E posteriormente monitorar a ocorrência de efeitos desejados e indesejados e retroalimentar seu julgamento clínico para a continuidade dos procedimentos seguintes, ou até mesmo sua interrupção.